2021医疗招聘考试护理学资料:宫缩过强

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成功需要天时地利人和的协调配合。分娩亦是,它需要产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素几大方面的配合。几大因素若是配合成功,那便是爹喜娘乐的顺产。若是任何一个因素发生异常,或几个因素没能配合成功,那便是爹哀娘怨的难产。今儿我们就来聊聊几大因素里,分娩的动力,即产力因素对分娩的影响。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力,其中子宫收缩力又是主要战斗力,贯穿分娩始终。在分娩中,子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变,称为子宫收缩力异常,简称产力异常。临床上又具体分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又有协调性及不协调性之分。涉及到的知识点太多,而文章字数有限,所以今天只重点了解子宫收缩过强对于分娩的影响。

协调性宫缩过强是指子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常,仅宫缩过强、过频,此时若产道无阻力、无头盆不称及胎位异常情况,往往产程进展很快,宫口在短时间内迅速开全,分娩在短时间内结束,造成急产,此类情况多见于经产妇。

不协调性子宫收缩过强有两种表现。第一种是强直性子宫收缩,这是宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩,宫缩间歇期短或无间歇,产妇会有烦躁不安、持续腹痛、拒按的表现。胎方位触诊不清,胎心音听不清。有时还可在脐下或平脐处见一环状凹陷;即病理性缩复环。此时导尿若为血尿,此乃先兆子宫破裂的征象。

第二种是子宫痉挛性狭窄环。子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部位,多在子宫上下段交界处,也可在胎体某一狭窄部,以胎颈、胎腰处多见。此环与病理缩复环不同,其特点是不随宫缩上升,阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环。

不管是协调性还是不协调性,宫缩过强对妈妈来说,都可能会导致其宫颈、阴道以及会阴的撕裂伤。更麻烦的是,如果在宫缩过强的基础上还有梗阻,则可能发生子宫破裂危及产妇生命。

另一方面,对胎儿及新生儿来说,宫缩过强可能会影响胎盘的血液循环,导致胎儿在宫内缺氧,易发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。若发生急产,使胎儿娩出过快可致新生儿颅内出血,或坠地致新生儿骨折、外伤等。

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