2021医院招聘考试临床学知识点:异位妊娠

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在妇产科中,异位妊娠是怎样一个疾病呢?中公医疗卫生老师带你一起学习。

受精卵在子宫体腔外着床发育时,称为异位妊娠。输卵管妊娠占异位妊娠95%左右,其中壶腹部妊娠最多见,也是妇产科常见急腹症之一。要注意的是输卵管最狭窄的部位为间质部。

一、病因、病理

1.病因

(1)输卵管炎症:是最主要原因。

(2)输卵管发育不良或功能异常。

(3)输卵管手术史。

(4)其他:精神因素、内分泌失调、子宫内膜异位症、放置宫内节育器等。

2.病理

(1)输卵管妊娠流产:多见于壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周。

(2)输卵管妊娠破裂:多见于峡部妊娠,发病多在孕6周左右。

二、临床表现

1.症状

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

(1)停经:多数病人会有6~8周停经史。

(2)腹痛:是就诊的主要症状,未发生流产或破裂前,常为一侧下腹隐痛或酸胀感;流产或破裂时,常突感一侧下腹撕裂样疼痛,随后疼痛遍及全腹,甚至放射到肩部;当血液积聚于直肠子宫陷凹处,可出现肛门坠胀感。

(3)阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,色暗红或深褐,一般不超过月经量。

(4)晕厥与休克:内出血的症状可能与阴道流血量不成比例。

(5)腹部包块:输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者,由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块,包块较大或位置较高者,腹部可扪及。

2.体征

(1)腹部检查:出血较多时,叩诊有移动性浊音。

(2)盆腔检查:①阴道后穹隆饱满,有触痛;②宫颈抬举痛或摇摆痛;③内出血多时,子宫有漂浮感。

三、辅助检查

1.hCG测定:尿或血hCG对早期诊断异位妊娠至关重要。

2.腹腔镜检查:是诊断异位妊娠的金标准。(9版教材有改变:腹腔镜检查不再是诊断异位妊娠的金标准,目前很少将腹腔镜作为检查的手段,而更多作为手术治疗。)

3.阴道后穹隆穿刺:是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。可抽出暗红色不凝血。

四、治疗

治疗原则:以手术治疗为主,其次是药物治疗(可用化疗药物甲氨蝶呤)。

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