2021医疗招聘考试医基资料:中枢神经系统疾病常见并发症

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中枢神经系统疾病最常见且重要的并发症为颅内压升高、脑水肿和脑积水。三者常合并发生,互为因果,后果严重,可导致死亡。下面一起来看下这三种主要的并发症吧。

(1)侧卧位时脑脊液压持续超过2kPa(正常为0.6~1.8kPa)时,即为颅内压增高,主要原因在于颅内占位性病变和脑脊液循环障碍所致的脑积水。常见的占位性病变为脑出血和颅内血肿形成、脑梗死、肿瘤和炎症等,其后果与病变的大小及其增大的速度有关。有时将其分为弥漫性颅内压增高和局限性颅内压增高。颅内压增{失代偿后可进一步发展为血管运动麻痹,甚至死亡。颅内压升高可引起脑移位和脑室变形,使部分脑组织嵌入颅脑内的分隔(如大脑镰、小脑天幕)和颅骨孔道(如枕骨大孔等)导致脑疝形成。

(2)脑水肿是指脑组织内液体过多贮积而引起脑体积增大的一种病理状态,也是颅内压升高的重要原因之一。缺氧、创伤、梗死、炎症、肿瘤和中毒等病理过程均可伴发脑水肿。脑组织易发生水肿与其解剖生理特点有关:血-脑屏障的存在限制了血浆蛋白通过脑毛细血管的渗透性运动;脑组织无淋巴管以运走过多的液体。

(3)脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态称为脑积水。主要原因有:脑脊液循环通路阻塞:如脑囊虫、肿瘤、先天性畸形、炎症、外伤、蛛网膜下腔出血等。脑室内通路阻塞引起的脑积水称阻塞性脑积水或非交通性脑积水。脑脊液产生过多或吸收障碍;常见于脉络丛乳头状瘤(分泌过多脑脊液)、慢性蛛网膜炎(蛛网膜颗粒或绒毛吸收脑脊液障碍)等,此类脑积水称为非阻塞性脑积水或交通性脑积水。脑积水的病理变化依其部位和程度不同而有所差异。轻度脑积水时,脑室呈轻度扩张,脑组织轻度萎缩。严重脑积水时,脑室高度扩张,脑组织受压萎缩、变薄,神经组织大部分萎缩而消失。

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