2021医疗招聘考试检验学资料:大叶性肺炎

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大叶性肺炎也称为肺泡性肺炎,主要由肺炎链球菌引起,以肺泡内纤维蛋白弥漫渗出为主要病变特征的急性炎症。该病起病急骤,以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。病程大致1-2周,临床治疗多以青霉素为首选,经过有效治疗2周后基本可痊愈。

大叶性肺炎主要病理变化为肺泡内纤维蛋白性炎,渗出物集中于肺泡腔内,肺组织结构少有破坏。病变多见于左肺或右肺下叶。

一、典型发展过程为以下四期:

1.充血水肿期:发病第1-2天,此期主要表现为浆液性炎症。患者可有寒战、高热、咳嗽、咳痰症状,由于肺泡内充满浆液性渗出物,故患者咳稀薄样痰。临床检查可闻及湿性簦紫赴剖吆托夭X线显示片状模糊阴影。

2.红色肝样变期:发病后3-4天,此期病变逐渐发展为纤维素性炎症。此期病变患者,因肺泡通气、换气功能明显下降而使动脉血氧分压降低,可出现呼吸困难和发绀等缺氧症状。患者常咳铁锈色痰,病变累及胸膜时,可出现胸痛及胸膜摩擦音,并随呼吸和咳嗽而加重。X线检查,病变肺叶呈现大片致密阴影。

3.灰色肝样变期:发病后5-6天,渗出液中不易检出细菌。

4.溶解消散期:发病后一周左右进入此期,实变病灶逐渐消失,肺质地逐渐变软,肺组织逐渐恢复正常结构和功能,胸膜渗出物被机化或吸收。

二、需要做的检查

1.体格检查:通过常规体格检查,医生将判定患者是否存在大叶性肺炎的典型表现。

实验室检查

2.血常规:观察结果血白细胞是否升高,中性粒细胞是否存在异常。年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞计数可能不增高,但中性粒细胞百分比仍增高。

3.C-反应蛋白:观察血清CRP浓度是否升高,可作为判断抗生素疗效以及预后的参照。

4.降钙素原:可用于鉴别诊断感染与非感染的有效指标。

5.动脉血气分析:观察结果是否显示患者低氧血症。

6.痰细菌学检测:

①痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检,用于初步作出病原学诊断。

②24-48小时可以确定病原体,痰标本要及时送检,在抗生素应用之前漱口后采集,取深部咳出的脓性或铁锈色痰。

7.血培养:患者高热,体温≥38.5℃时或寒战时可采取血培养,观察是否可以培养出致病菌。

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