2021医疗招聘考试临床学资料:支气管扩张

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支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉,部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。我们的医考专家就支气管扩张进行了相关知识点的总结,希望可以帮助各位考生进行复习。

一.病因:感染是引起支气管扩张症的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张症。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张症。

二.临床表现

(1)慢性咳嗽、咳大量脓痰:与体位改变有关,这是由于支气管扩张部位分泌物积聚,改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。痰液静置分层。

(2)反复咯血:50%~70%患者有程度不等的咯血。部分患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”,其病变多位于引流良好的上叶支气管。

(3)反复肺部感染:特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。

(4)慢性感染中毒症状:如反复感染,可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等。

(5)好发部位:左下叶和舌叶支气管。

三.体征

早期可无异常肺部体征。病变重或继发感染后可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿簦惺笨晌偶跋簦糠致曰颊哂需谱粗(趾)。

四.检查

1.胸片:“双轨征”为柱状扩张的典型X线;表现;卷发样阴影为支气管囊状扩张的典型X线表现。

2.支气管造影:患者出现咯血时,禁止使用。

3.胸部CT:显示管壁增厚的柱状扩张或囊状扩张改变。

4.高分辨率CT(HRCT):能显示肺内细微结构,基本取代支气管造影,成为确诊支气管扩张的首选检查方法。

五.治疗

1.抗感染:支气管扩张症患者感染的病原菌多为革兰阴性杆菌,常见流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等,可针对这些病原菌选用抗生素,应尽量做痰液细菌培养和药敏实验,以指导治疗。伴有基础疾病(如纤毛不动症)者,可根据病情,长期使用抗生素治疗。

3.提高免疫力:低丙球蛋白血症、IgG亚类缺乏者,可用丙种球蛋白治疗。

4.手术治疗:病变部位肺不张长期不愈;病变部位不超过一叶或一侧者;反复感染药物治疗不易控制者。可考虑手术治疗。

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