2021医院招聘麻醉学知识点:多器官功能衰竭

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多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体遭受严重创伤或感染等因素,可以同时或相继出现两或两个以上进行性、可逆性的器官或系统的功能障碍,从而影响内环境的稳定,称为多器官功能障碍综合征。多器官功能衰竭(MOF)可以视为是MODS的终末阶段。

MODS的病因复杂,临床上包括感染和非感染两大类。(1)感染:MODS多数由全身感染引起,病死率极高。腹腔内感染是引起MODS的主要原因。感染因素包括全身菌血症、脓毒血症和非细菌性菌血症。(2)非感染因素:大面积烧伤、多发创伤、多处骨折或重大手术合并大量失血;严重的组织器官坏死或损伤;休克;年龄≥55岁;医源因素如输血、补液、呼吸机应用失误等。

其发病机制目前并未明确,目前比较认可这几种机制。(1)全身炎性反应失控学说:当机体遭受感染或创伤打击后,细菌/毒素或组织损伤将刺激机体巨噬细胞等炎性细胞,释放大量炎性介质,并可形成炎性介质介导的瀑布链式反应,即SIRS,引起组织细胞损害,最终导致MODS。(2)缺血再灌注损伤学说:缺血缺氧可导致组织氧代谢障碍;缺血再灌注后促发氧自由基释放,导致细胞结构、代谢和功能的紊乱;多形核白细胞(PMN)与内皮细胞在多种黏附分子和炎性介质作用下产生黏附连锁反应,引起器官微循环障碍和细胞损伤,最终导致MODS。(3)肠源性学说:认为肠道是机体最大的细菌及毒素的贮库,肠缺血再灌注损伤可损害肠黏膜的屏障功能,使肠黏膜通透性增加,引起肠道细菌和内毒素移位,结果导致全身性感染和MODS。

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